유방암
멍울이 있다고 모두 악성암은 아니다! 멍울은 곧 유방암!?
- 80%는 단순 종양 [양성종양]
- 그러나 멍울은 꼭! 확인하세요!
- 가까운 병원에서 정밀하게!!
- X-ray 초음파검사 추천!
유방암 고위험군 : 가족력 + 생활습관
유방암의 위험 증상
- 감별력 우수
- 초기 유방암 진단 시 유효
- 유방 치밀한 아시아 여성에게 권장
- X-ray와 병행 검사
유방암은 선 치료, 후 항암화학요법, 방사선치료와 호르몬요법 시행
| 종류 | 특징 |
|---|---|
| 외과적 절제술 |
유방암의 치료는 우선적으로 외과적 절제술입니다. 그러나 유방종궤의 크기가 2 cm 이내의 경우를 제외 하고는 많은 환자에서 폐, 뼈, 간 등 원격전이 형태로 재발하게 됩니다.
그래서 유방암은 초기부터 이미 눈에 보이지 않는 미세원격전이가 있는 전신적 질환으로 생각하여야 합니다. 이러한 원격전이에 의한 재발을 방지하기 위해서는 수술후 반드시 항암화학요법 및 호르몬요법이 필요합니다. |
| 방사선치료 |
방사선치료는 국소요법으로 국소재발을 예방하기 위한 수술요법의 보조요법으로 시행합니다.
흔히 유방의 형태를 유지하기 위해서 유방종궤의 최소절제술 후에 방사선요법을 시행하게 됩니다. |
| 보조 화학 요법 | 보조 화학 요법은 수술후에 원격전이에 의한 재발 방지를 위해서 시행하는 항암화학요법으로 대개 6개월간 시행합니다. |
| 호르몬 요법 | 호르몬 요법은 여성호르몬에 의한 유방암 세포의 성장을 억제하기 위해서 항에스트로젠을 투여하는 방법으로, 주로 타목시펜을 5년간 투여하며 종양조직의 에스트로젠 수용체가 양성인 경우에 효과가 있습니다. |
유방암 자가 검진법
여성의 유방은 호르몬 변화에 민감하므로 생리가 끝나고 2~3일 지난 후에 유방이 부드러워 졌을 때 이상 여부를 잘 확인할 수 있습니다.
폐경인 여성은 매월 첫째 날을 자가 진단일로 정하는 것이 편리합니다.
평소 자신의 유방 상태를 잘 기억하고 있으면 사소한 변화도 쉽게 발견할 수 있습니다.
검진 시 이상 상태가 발생하는 경우 즉시 전문의 검진을 받도록 합니다.
| 정면에서 차렷자세 | 유방의 양쪽크기의 차이, 피부 주름, 움푹 들어가는 부분, 유두 분비물을 관찰합니다. |
|---|---|
| 양손 깍지 끼고 머리위에 얹은 자세 |
유두의 위치, 유방에 깊이 파인 부분을 확인합니다. |
| 양손을 양허리에 고정 | 거울을 향해서 팔과 어깨를 앞으로 내밀며 고개를 숙일 때의 유방 변화를 관찰합니다. |
| 왼쪽팔 들기 | 오른손 손가락 끝으로 왼쪽 유방을 힘있게 누르면서 멍울이 있는지 찾아봅니다. 부드럽게 유두를 짜서 진물이나 피빛의 분비물이 있는지를 보십시오. 반대쪽 유방에도 똑같이 시행합니다. |
| 누운 자세 | 왼쪽 어깨밑에 베개나 타올을 접어서 받치면 유방이 편편하게 되어 자가진단 하시기가 좋습니다. 반대쪽 유방에도 똑같이 시행합니다. |
유방 초음파 검사
유방 초음파 검사 병행
유방초음파 검사의 장점
- 방사선 노출이 없으며 유방의 양성 혹(섬유선종), 악성 혹(유방암), 염증성 병변(농양), 물혹(낭종) 등을 영상 소견으로 구분하는 데에 그 정확도가 매우 높습니다.
- 유방 초음파에서 발견된 병변에 대해 수술로 절제하는 조직검사 대신 초음파를 보면서 시행하는 바늘조직 검사법이 매우 간단하면서도 정확도가 높아 많이 시행하고 있습니다.
- 초음파검사는 고주파수의 음파를 이용하는 검사로써 인체에 무해합니다.
유방초음파 검사절차
유방초음파 검사 결과
물혹 내부에 단단한 혹이 숨어있는지를 구별하기 위해서 실시합니다.
종괴의 악성도를 유방촬영술이나 초음파로 구분하기 어려울 경우, 6개월 정도의 간격을 두고 유방촬영술이나 초음파로 추적 검사를 시행하여 변화 양상을 관찰하여야 합니다.
이 기간동안 종괴의 변화가 없으면 양성일 가능성이 높아 당장 수술을 요하지는 않으나 종양의 크기가 증가하거나 악성이 의심될 경우 조직검사(혹의 일부 또는 전부를 떼어내어 검사하는 것)가 필요합니다.
자가 검진할 때 만져지는 유방의 멍울 가운데 80% 이상은 양성 종양입니다. 그렇다고 안심하고 유방 멍울을 그냥 두면 병을 크게 만들 수 있으므로 반드시 이상이 발견되면 정밀 진단을 받도록 해야 합니다. 유방에 멍울이 만져지면 악성 유방암인지 양성종양인지를 감별할 필요 가 있습니다. 유방에 생기는 양성종양은 크게 문제가 되지는 않지만, 멍울이 만져져 불안감을 가지게 됩니다.
양성종양 1. 섬유선종(Fibroadenoma)
섬유선종은 유방에 생기는 양성종양 중 가장 흔한 종양으로 30대 이전의 젊은 여성에게 많이 생깁니다. 원인은 정확하지 않지만, 여성호르 몬의 변화와 관련이 많다고 알려졌습니다.
| 증상 |
단단한 섬유조직과 유선조직으로 이루어진 종양으로, 1~2cm 크기의 모양이 둥글고 표면이 매끈한 진주알 형태의 덩어리입니다. 대부분 경계가 명확한 멍울로, 이리저리 움직여지고 가슴의 통증은 없습니다. 개수는 하나인 경우가 가장 많지만, 양쪽에 다발성으로 나타나는 때도 있습니다. |
|---|---|
| 진단 | 유방암으로 진행되는 예는 거의 없으며, 유방 촬영술, 초음파, 촉진 결과에서 암이 아닌 양성 섬유선종이 확실 하면 크기가 크지 않은 한 수술이 필요 없습니다. |
| 치료 | 2cm 이상의 종양이나 모양이 나쁜 섬유선종, 계속 자라는 섬유선종은 드물게 암으로 변하거나 엽상종양으로 변할 수 있으므로 조직검사가 필요하며 제거수술이 필요합니다. |
양성종양 2. 섬유낭종성 질환 (Fibrocystic disease)
섬유낭종성 질환은 유방에서 볼 수 있는 가장 흔한 퇴행성 변화입니다. 주로 가임기 여성에게 생기고 생리주기와 관련된 변화를 보이며 폐경 이후에 호전되는 것으로 여성호르몬 변화와 관련이 많습니다.
| 증상 |
섬유낭종성 질환은 다양한 모습으로 나타나며, 단단한 섬유질과 여러 개의 낭종이 관찰됩니다. 대부분 증상이 없으나, 유방이 붓거나 통증이 동반될 때는 유방에 만져지는 멍울과 함께 유두에서 분비물이 나올 수 있어 유방암으로 의심하지만, 호르몬 영향에 의해 발생한 것으로 유방암 위험은 없습니다. |
|---|---|
| 진단과 치료 | 크기가 작으면 절제할 필요가 없습니다. 통증이 있거나 낭종이 커지면 흡인과 세포검사를 시행하고, 수술로 제거합니다. |
양성종양 3. 유두종, 관내 유두종 (Intraductal Papilloma)
유두종은 가장 흔히 발생하는 양성 유두상 병변으로 유두종 개수에 따라 단일성 또는 다발성으로 분류합니다.
| 증상 | 대개 1cm 이하의 작은 크기로 유관 내에 융모상 구조를 보이는 용종이 자라난 상태로 유두 아래 부위에 발생하고, 붉은색 유두 분비물이 흘러 나옵니다. |
|---|---|
| 진단과 치료 | 유두종은 유방암으로 변하지 않지만, 유두암과 감별진단을 위해 조직검사가 필요합니다. |
양성종양 4. 엽상종 (Phyllodes tumor)
엽상종은 유방에서 드물게 발생하는 종양입니다.
| 증상 | 현미경으로 관찰했을 때 나뭇잎 모양으로 보인다고 해서 이름 붙여졌습니다. 갑자기 유방에 큰 종괴가 발견되거나 매우 빠르게 자라는 멍울이 있다면 엽상종을 의심합니다. |
|---|---|
| 진단과 치료 | 엽상종은 양성종양이지만 악성 빈도가 23~50%로 높고, 재발이 잘되기 때문에 주위 조직을 포함한 충분한 수술적 절제가 필요합니다. |
양성종양 5. 선종 (Adenoma)
선종은 섬유선종처럼 모양이 예쁜 종양으로 보입니다.
| 증상 | 젖을 만드는 유선이 커지는 종양으로 임신과 수유를 하면서 커질 수 있으며 악성 암일 위험은 없습니다. |
|---|---|
| 진단과 치료 | 모양이 나쁘게 보이면 암과의 감별진단을 위해 조직검사가 필요합니다. |
양성종양 6. 낭종 (Cyst)
낭종은 흔히 ‘물혹’으로 알려졌으며 유방 위쪽 부분에서 발견됩니다. 크기는 만져지지 않는 매우 작은 크기부터 만져지는 덩어리까지 매우 다양합니다. 유관이 막혀 액이 흘러나오지 못해 유관 끝부분이나 유엽이 풍선처럼 늘어나서 생기는 질환입니다.
| 증상 | 대부분 낭종은 35세 이후에서 폐경 전 여성에서 흔히 발견되며, 폐경 이후에는 없어지기도 하지만, 호르몬 대체 요법을 받고 있다면 폐경 이후라도 없어지지 않을 수 있습니다. 이러한 낭종은 여성 호르몬 영향을 받기 때문에 생리 직전에 크기가 더 커지면서 통증이 느껴지기도 합니다. |
|---|---|
| 치료 | 유방 낭종은 원칙적으로 제거할 필요가 없습니다. 가끔 크기가 크거나 통증이 생기면 제거를 하기도 하지만, 0.3cm 정도로 작은 낭종은 제거할 필요가 없습니다. |
양성종양 7. 지방괴사 (Fat Necrosis)
유방의 지방괴사는 외상이나 수술에 의한 손상으로 발생합니다.
한 개 또는 여러 개의 단단하고 경계가 명확하지 않은 종괴로, 종종 피부함몰을 동반하는 멍울로 만져집니다.
대개 통증이 없으며 주위 조직에 고정되어 있어 유방암으로 오인되는 경우가 많지만 실제로는 유방암과 관련이 없습니다.
유방 질환을 진단하기 위해서 유방촉진검사, 유방촬영술, 유방초음파 검사를 시행하게 됩니다.
이 검사에서 이상 멍울(덩어리)이 양성임이 확실하지 않은 경우, 병변 부위 조직을 채취하여 조직검사를 시행하게 됩니다.
이를 통해 악성(암) 여부를 확인하여 유방질환에 대한 최종진단을 내릴 수 있습니다.
유방 조직 검사 종류
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1
세포검사(세침흡인검사)
가는 바늘로 병변 부위의 세포를 소량 채취하여 현미경으로 검사하며, 유방 세포검사를 통해 90%정도 암 여부를 진단할 수 있습니다. 이 검사에서 악성으로 확인되면 대부분 암으로 확진하게 됩니다. 단, 세포검사를 통해 유방암의 조직학적 등급을 알 수 없고, 침습성 유방암과 상피내 유방암을 구분하기 어려운 단점이 있습니다.
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2
총조직검사 (Gun biopsy core needle biopsy)
총 모양으로 생긴 기구에 굵은 바늘을 넣어 총을 쏘듯 방아쇠를 당기면 바늘이 자동으로 유방 조직을 채취하는 간단한 검사방법입니다. 세포검사보다 진단의 정확도는 높지만 통증, 출혈, 염증 등의 합병증이 동반될 수 있습니다.
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3
진공보조 생검(맘모톰) 조직 검사 (VABB)
진공 보조 생검 (맘모톰)은 유방암진단에 필요한 적정량의 병변 조직을 외과적 시술 없이 부분마취로 채취가 가능하고 양성 유방 병변을 수술 없이 간단히 검사할 수 있는 유방조직검사기기입니다.
- 1회 주사바늘 삽입으로 여러 개의 병변을 검사할 수 있으며, 충분한 양의 조직 채취가 가능하여 정확한 진단이 가능합니다.
- 부분마취로 비교적 간단하며, 입원 없이 시술(5~20분 정도) 후 당일 퇴원이 가능합니다.
- 봉합할 필요가 없어 흉터가 거의 남지 않고, 정상조직 상처가 적어 회복시간이 빠릅니다.
| 양성/악성 진단을 위한 진공 보조 생검 (맘모톰) |
초음파 영상 유도하에 특수절개용 굵은 바늘을 병변 부위에 넣어 충분한 양의 조직을 채취할 수 있습니다. 기존의 방법과 달리 병변 부위에 바늘을 한 번만 찔러 넣어도 반복적으로 여러 번 충분한 양의 조직을 얻을 수 있습니다. 초음파 영상 유도 하에 굵은 바늘을 병변 부위에 찔러 넣고 진공흡입기를 작동하면 바늘 안으로 병변 조직이 흡인되는데, 이때 바늘 내부에 있는 회전칼이 자동으로 병변을 잘라 검사하는 원리입니다. 병변이 최대 직경 3cm 이하의 양성종양은 맘모톰을 이용하여 큰 흉터나 통증 없이 병변을 완전히 검사할 수 있습니다. 그러나 악성으로 의심되는 조직을 맘모톰으로 무리하게 검사하지는 않습니다. 시술 부위 단면이 깨끗하지 않고, 병변에 과다출혈이 있을 수 있으며, 수술 범위를 정하기 어렵기 때문입니다. 이상 조직의 검사와 동시에 조직검사를 시행하는 방법으로 유방의 이상 멍울이 있는 부위를 모두 들어내기 때문에 진단의 정확도가 가장 높으며, 양성종양의 치료법이기도 합니다. |
|---|---|
| 절개 및 절제 조직검사 |
피부절개가 필요한 경우 피부 주름선이나 유륜주위 등을 따라 절개하여 최대한 절개선이 눈에 띄지 않도록 미용적인 면을 고려하여 시행하게 됩니다. 국소마취시 통증이 있을 수 있고 유방에 3cm 이상의 흉터가 남는 등의 단점이 있으며, 수술 부위가 크면 전신마취, 입원 등이 필요할 수도 있습니다. |
